Методики исследования органов дыхания

Он может держаться реальности или пускаться в безудержные фантазии на основании плохонькой рентгенограммы.

Выполнение рентгенограммы

Критерии правильности экспозиции

Верхние 3-4 позвонка до-вольно хорошо видны, а даль-ше! прослеживается позвоноч-ник в виде намечающегося позвоночного столба!

За срединной тенью долж-ны прослеживаться элементы легочной ткани, т.е. тень средостения не должна быть белой.

Тень сердца должна иметь четкие границы, а ее левый край сопровождаться светлой полосой.

Принципы решения диагностических задач

1. Скиалогический анализ

Þ вычленить основные составляющие процесса (снидромы) и постараться их отобразить наилучшим образом.

2. Морфологический анализ

Þ найти опорные пункты диагностики воспалительной, опухолевой или иной природы процесса (например, просветы бронхов среди тени).

3. Рентгеноклинический анализ

Þ оценить, совпадает ли наше рентгенологическое представление процесса и клиническая картина. Если не совпадает, то лучше думать, что болезнь течет типично, но она другая, чем мы предположили на основании анализа медицинских изображений.

Þ

Для решения п.1 нужно применять разные методики и именно они определяют класс работы; п.п. 2 и 3 свободно решаются за пределами рентгеновского кабинета.

Скиалогический анализ

Синдромы:

1) очаги, 2) диссеминация,

3) круглая тень,

4) тотальное или субтотальное затемнение,

5) ограниченная тень,

6) полость,

7) тотальное или субтотальное просветление,

8) ограниченное просветление,

9) изменение легочного рисунка,

10) патология корня легкого и внутригрудных лимфатических узлов,

11) состояние бронхиальной проходимости.

Симптомы:

1) Положение (в какой доле или сегменте и каких отделах сегмента); А также – в легком ли вообще процесс?

2) Число (единичные, немногочисленные, многочисленные);

3) Форма (бугристая или шаровидная, неправильная, овальная, соответствующая сегменту или доле, своеобразная – карикатура на бронхи для ретенционной кисты);

4) Размеры (в мм или см – без сравнения с чечевицей или иными сельхозпродуктами);

5) Интенсивность (незначительная, умеренная, значительная, обызвествленная, металлической плотности);

6) Структура (однородная или неоднородная);

7) Контуры (ровные и неровные, нечеткие, выпуклые или вогнутые, полициклические);

8) Смещаемость (изменение положения при дыхании или функциональных пробах);

9) Легочный фон (неизмененный, пневмосклероз, воспалительный и т.д.).

Нечеткая тень в нижних отделах слева. Но нет клиники пнев-монии, а особеннос-тью течения являются боли в грудной полости.

При рентгенографии в косой проекции очевидно разрушение шестого ребра, что бывает только при злокачественных процессах.

Справа в субплевральных отделах С1-С2 на фоне локально обогащенного легочного рисунка опреде-ляются немногочисленные полиморфные очаговые тени средних и крупных размеров, умеренной и малой интенсивности с гра-ницами различной четкос-ти.

Корень легкого не изме-нен.

(экссудативные воспали-тельные очаги)

Заключение: Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации.

Справа в глубоких отделах уменьшенной верхней доли на фоне локально сгущенного легочного рисунка (за счет сближения сосудистых ство-лов) определяются немного-численные мономорфные оча-ги крупных размеров, умерен-ной интенсивности с несовсем четкими контурами. Число очагов нарастает в сторону корня легкого (дольковые ателектазы).

Корень легкого расширен, деформирован и бесструкту-рен.

Заключение: Центральный рак правого легкого.

Справа выявляется ампутация верхнедолевого бронха на томограмме и бронхограмме.

Эндобронхиальная форма центрального рака легкого.

Зоны легкого

Рентгенограмма выполняется всегда расходящимся пучком из-за чего имеется параллакс и смещение отображенной тени. Поэтому измерения на снимке (1) будут иметь погрешности (2).

Для учета их легкое делится на три зоны: Внутренняя (М), Средняя (Ср), Наружная (Л). Поправки: 1 – для внутренней 0 мм, 2 – для средней 10-15 мм, 3 – для наружной 15-20 мм.

Имеется верхняя, средняя и нижняя зоны (поля), но лучше сегменты.

Расчет боковой ТГ

На прямом снимке измеряют расстояние от остистых отростков до центра патологического образования. Вносят поправку (10, 15, 20 мм).

При выполнении боковой ТГ больного укладывают на больной бок, измеряют расстояние от стола до остистых отростков. От полученной величины вычитают результат измерения на снимке с учетом поправ-ки.

На томограмме указывают данные в см не от стола, а от остистых отростков.

Пример боковой ТГ

На прямом снимке измеряют расстояние от остистых отрос-тков до центра патологической тени. Допустим, что получено 8 см. Вносим поправку 10 мм.

Получаем 7 см. Расстояние до остистых отростков 15 см.

Вычитаем: 15 – 7 = 8см.

Делаем томографию на уровне 8 см от стола.

На томограмме устанавливаем величину не от стола, а от остистых отростков, т.е. 7 см.

Боковая ТГ

На прямом снимке измерили расстояние от остистых отростков до центра тени. Получено 5 см. Поправку не вносим, т.к. тень во внутренней зоне. Расстояние до остистых отростков 15 см. Вычитаем: 15 – 5 = 10 см.

Делаем томографию на уровне 10 см от стола. На томограмме устанавливаем величину не от стола, а от остистых отростков, т.е. 5 см.

Томография средостения

Необходимые инструменты:

1 - линейка для измерения больного;

2 – клиновидный фильтр.

Сравнение двух томограмм средостения

Томограмма 1 сделана с клиновидным фильтром, томограмма 2 без фильтра. На томограмме 2 нет четкости бронхов. Средостение еще не проработано, а легочная ткань уже полностью темная без легочного рисунка.

Томография средостения

Последовательность действий:

1. Больной лежит на спине. Проводят измерение толщины на уровне 1 меж-реберья при спокойном дыхании. По-лучили, к примеру, 18 см.
2. Эту величину делят на 2 и прибав-ляют 1 см. Получено 10 см.

3.Проводят центрацию трубки и ус-танавливают кассету размером 24х30 см.

4.Устанавливают клиновидный фильтр.

5.Томографическое исследование проводят в фазу глубокого вдоха.

Критерии качества томограммы средостения

1 – Корни располагаются на разной высоте, поэтому одинаковой четкости получить не удается. Нужно добиться четкой картины того корня, который нужен для диагностики.

2 – Критериями удачного исследова-ния являются:

3- четкие контуры (стенки) бронхов;

4- резкое изображение сосудов;

5- проработанность средостения;

6- умеренное потемнение легочной ткани (виден легочный рисунок).

Зонограмма средостения

При небольших изменениях со стороны корня может быть целесообразна зонография, т.е. томография толстым срезом. В этом случае мелкие детали будут более четкими.

Зонограмма средостения

На обеих иллюстрациях использована компью-терная обработка изображения – выделение зоны интереса и изменение как плотности, так и контрастности рентгеновской картинки.

Томография с косым размазыванием