В условиях развития современной медицины становится чрезвычайно актуальной задача разработки, усовершенствования, внедрения в практику новых нейрофизиологических методов диагностики, в том числе компьютерных диагностических комплексов и систем, что приводит к повышению уровня требований и знаний не только в области неврологии, клинической нейрофизиологии, патофизиологии центральной и периферической нервной систем, но и в области рациональной организации работы кабинетов (лабораторий) клинической нейрофизиологии.

Однако в настоящее время в Российской Федерации клиническая нейрофизиология не выделена в разделе медицинских специальностей. В то же время для обеспечения высокого качества работы подготовка врачей функциональной диагностики в неврологии, владеющих нейрофизиологическими методами диагностики (клинических нейрофизиологов), в большинстве ВУЗов и ГИУВов нашей страны проводится на базах кафедр неврологии и нейрохирургии.

В последние годы отмечается тенденция к подготовке врачей функциональной диагностики нервных болезней (клинических нейрофизиологов) на базе отделений и лабораторий клинической нейрофизиологии (МГМА им. Сеченова, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, НИИ неврологии РАМН и др.) и организация кафедр клинической нейрофизиологии последипломного образования врачей (РУДН, Красноярская государственная медицинская академия им. ВФ. Войно-Ясенецкого), так как многолетняя практика работы показывает, что подготовка такого специалиста на базе терапевтических кафедр (на базе специальности «внутренние болезни»), таит в себе ряд подводных камней:
- необходимость освоения анатомии, физиологии, патофизиологии нервной системы;
- необходимость приобретения базовых знаний в области неврологии (в частности, имеющиеся трудности у врачей терапевтов в клинике и диагностике неврологической патологии);
- необходимость приобретения знаний в области терапии неврологической патологии, так как проводимое лечение, в ряде случаев, вносит существенные изменения в показатели нейрофизиологических методов диагностики.

С другой стороны, клинические нейрофизиологи имеют ряд пробелов в области знаний нормативной документации по функциональной диагностике, регламентирующей их непосредственную работу на местах, что приводит к возникновению трудностей в организации и деятельности кабинетов клинической нейрофизиологии, замечаний при проведении аттестации и сертификации специалистов, лицензировании и аккредитации их работы.

Для решения этих проблем в 1998 году по инициативе профессора Анатолия Борисовича Гринштейна, заведующего курсом неврологии кафедры нейрохирургии ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии, в Красноярском крае было организована региональная общественная организация «Красноярское краевое общество клинических нейрофизиологов».
Обладая большим опытом работы в органах здравоохранения Красноярского края, талантливый невролог и педагог высшей школы Анатолий Борисович впервые проанализировал состояние бурно развивающейся службы - нейрофизиологической помощи - в нашем регионе. Он отметил, что в Красноярске и Красноярском крае сложилась критическая ситуация: отсутствовала преемственность между клиницистами, направляющими больных на нейрофизиологические методы диагностики, и клиническими нейрофизиологами, выполняющими исследования.

С одной стороны, практикующие неврологи недостаточно четко представляли себе показания к исследованиям, не всегда адекватно могли провести клиническую интерпретацию полученных результатов, что привело к формальному проведению большинства нейрофизиологических методик - для выполнения требований медико-экономических стандартов, активно перерабатывающихся и дополняющихся в то время. В направлениях в кабинеты клинической нейрофизиологии могло значиться: «ЭхоЭГ задней черепной ямки», «РЭГ головы»». Не было четкой дифференцировки в выборе электронейромиографических методик. Например, «больной Х., 23 лет, направляется на ЭМГ» могло означать любую из методик стимуляционной и игольчатой электромиографии в любом месте (дистальные и/или проксимальные отделы верхних и нижних конечностей?, мышцы туловища?, мимическая мускулатура? нервы?). Не существовало алгоритмов динамического проведения электроэнцефалографического исследования больным эпилепсией и эпилептическими синдромами. Психоневрологические диспансеры Красноярского края не были укомплектованы современным нейрофизиологическим (в первую очередь, электроэнцефалографическим) оборудованием.

С другой стороны, клинические нейрофизиологи зачастую недостаточно хорошо ориентировались в неврологической семиотике и синдромологии, вследствие чего не описывали динамику изменений нейрофизиологических параметров при повторных исследованиях, что замедляло широкое внедрение методик в клиническую практику. Характерным симптомом кризиса того времени являлся простой современного (компьютерного) диагностического оборудования не только в городах Красноярского края, но и в краевом центре. Например, компьютерный электроэнцефалограф «Medelec» (США), комплекс регистрации вызванных потенциалов головного мозга или компьютерный реографический комплекс могли служить лишь «украшением» отделений функциональной диагностики, приобретенным или поставленным в рамках программ гуманитарной помощи в период Перестройки. В этих же отделениях нейрофизиологические исследования, в основном, проводились на 8 (или 16-канальном) аналоговых электроэнцефалографах, а также аналоговых реографах РГ-04. Существовали сложности и в сопоставлении результатов исследований, выполненных в разных лечебно-профилактических, поскольку врачи функциональной диагностики нервной системы (клинические нейрофизиологи) не соблюдали алгоритм описания нейрофизиологического статуса, а заключение могло не соответствовать техническим возможностям методики. Например, в заключении (общей оценке) ЭЭГ-исследования мы могли видеть такую формулировку - «…выявлены признаки дисциркуляторной энцефалопатии…».

Целью организации Красноярского краевого общества клинических нейрофизиологов была оптимизация диагностической (нейрофизиологической) помощи больным неврологического профиля и со смежной патологией, обеспечение взаимопонимания и тесного взаимодействия между клиническими нейрофизиологами и практикующими неврологами, нейрохирургами, психиатрами и широкое внедрение современных методов диагностики в клиническую практику.

В 1998-2000 г.г. председателем Общества являлся Сергей Викторович Соловьянович, секретарем – Наталья Алексеевна Шнайдер (в то время – врачи нейрофизиологи отделения функциональной диагностики Красноярской Краевой клинической больницы №1).

Работа заседаний общества (1-2 раза в год) носила кулуарный (сугубо узкий) характер, однако уже на этом этапе развития удалось упорядочить отбор больных на диагностические исследования, была предпринята попытка стандартизации протоколов проведения основных методик (ЭЭГ, ЭМГ, РЭГ, ЭхоЭГ), стали внедряться в клиническую неврологическую практику такие методики, как вызванные потенциалы (соматосенсорные, зрительные, слуховые, когнитивные), впервые в Красноярском крае были разработаны и внедрены в практическое здравоохранение протокол и стандарты (число условных единиц на 1 исследование) для компьютерной РЭГ и компьютерной РВГ верхних и нижних конечностей.

Однако широкое внедрение диагностических методик в практику ЛПУ города и края сдерживалось отсутствием базовых знаний по клинической нейрофизиологии у неврологов. «Нет спроса – нет предложения».

В конце 1999 года профессор А.Б. Гринштейн, курирующий работу Общества, поставил перед нами новые цель и задачи.

Основным из приоритетных направлений работы Общества стали:
- популяризация нейрофизиологических знаний у обслуживаемого населения,
- повышение уровня подготовки врачей-неврологов по клинической нейрофизиологии на сертификационных циклах и циклах общего усовершенствования, проводившихся на базе кафедры нейрохирургии с курсом неврологии ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии,
- научно-исследовательская работа Общества.

В 2000-2001 г.г. были подготовлены и внедрены в педагогическую и лечебную практику первые методические рекомендации для системы последипломного образования в КрасГМА: «Применение метода компьютерной реоэнцефалографии» (А.Б. Гринштейн, Н.А. Шнайдер), «Применение компьютерной электроэнцефалографии при некоторых заболеваниях ЦНС» (А.Б. Гринштейн, Н.А. Шнайдер); опубликована монография «Компьютерная реоэнцефалография в неврологии» (А.Б. Гринштейн, Н.А. Шнайдер).

Помимо внедрения в педагогическую практику лекционного курса, семинарских и практических занятий по клинической нейрофизиологии (кураторы – Н.А. Шнайдер, С.В. Соловьянович) для врачей-неврологов на сертификационных циклах (ОУ «Неврология») согласно Типовой Программе МЗ РФ (2000 г.), по инициативе проф. А.Б. Гринштейна на кафедре нейрохирургии с курсом неврологии ФПК и ППС были организованы вначале тематические (ТУ «Компьютерная электроэнцефалография», ТУ «Компьютерная электроэнцефалография с основами эпилептологии», ТУ «Компьютерная реоэнцефалография с основами ангионеврологии», ТУ «Эхоэнцефалография»), а в дальнейшем (с 2001 г.) – сертификационные циклы для врачей функциональной диагностики (ОУ «Функциональная диагностика в неврологии»). Кроме того, для врачей функциональной диагностики (в первую очередь, клинических нейрофизиологов) были разработаны и внедрены в педагогическую практику краткосрочные циклы по неврологии (72 часа): «Эпилептология», «Ангионеврология». Куратором и ведущим преподавателем дисциплины стала ассистент кафедры нейрохирургии с курсом неврологии ФПК и ППС к.м.н. Н.А. Шнайдер, которая под руководством проф. А.Б. Гринштейна в 2000 году успешно защитила кандидатскую диссертацию «Состояние биоэлектрической активности головного мозга после микрохирургических операций в условиях длительной общей анестезии».

В 2000 году произошла реорганизация Общества: по инициативе клинических нейрофизиологов на очередном отчетно-перевыборном собрании председателем избрана к.м.н. Н.А. Шнайдер, заместителем председателя – врач функциональной диагностики МСЧ №9 ОАО КраМЗ Н.О. Агаркова, секретарем – врач функциональной диагностики Красноярской Краевой клинической больницы О.И. Шевченко. Впервые в Красноярске и Красноярском крае стали проводиться регулярные междисциплинарные научно-практические конференции по неврологии и клинической нейрофизиологии с привлечением ведущих специалистов Российской Федерации.
Росло и само Общество: если в 1998 году в Красноярском краевом обществе клинических нейрофизиологов было зарегистрировано 24 врача, в 2002 году – 36, то к 2006 году их число возросло до 69.

Следует отметить, что в последние годы в Краевое общество клинических нейрофизиологов вступают также врачи смежных специальностей (прежде всего, неврологи-эпилептологи), а также студенты Красноярской государственной медицинской академии. Такая тенденция обусловлена несколькими факторами: во-первых, улучшением оснащения лечебно-профилактических учреждений (стационаров, диспансеров и поликлиник) города и края современной компьютерной аппаратурой, позволяющей проводить современные методики нейрофизиологической диагностики; во-вторых, организацией и проведением ежегодных циклов усовершенствования и переподготовки врачей по клинической нейрофизиологии; в-третьих, популяризацией нейрофизиологических знаний среди неврологов и психиатров, обусловленной расширением круга специалистов, участвующих в конференциях, проводимых в рамках работы Общества.

В 2003-2004 г.г. инициативной группой членов Общества (Н.О. Агарковой, О.И. Шевченко, Е.А. Козулиной) под руководством к.м.н., доцента Н.А. Шнайдер подготовлено к печати уникальное руководство для врачей функциональной диагностики нервной системы «Организация работы кабинетов клинической нейрофизиологии (нормативные материалы)», отражающее нормативно-правовую основу деятельности клинических нейрофизиологов. Первая часть руководства, изданная в Красноярске в 2004 году на средства Общества, было с большим интересом встречено клиническими нейрофизиологами не только Красноярского края, Сибирского Федерального округа, но и Российской Федерации. В соответствие с рекомендациями и пожеланиями членов Общества в течение последующего года руководство было переработано и дополнено Н.А. Шнайдер, Н.О. Агарковой, О.И. Шевченко и Е.А. Кобелевой. В 2005 году при активном содействии научно-производственной фирмы МБН (Москва, Россия) руководство «Организация работы кабинетов клинической нейрофизиологии (нормативные материалы), в 3-х частях» вышло в печать в Москве и стало доступно широкому кругу читателей.

В сентябре 2006 года в Красноярской государственной медицинской академии была организована кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования (зав. кафедрой – д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер). Одним из направлений научно-исследовательской работы кафедры стало повышение научного потенциала членов Общества. При активной помощи и содействии руководства КрасГМА (ректор – проф. И.П. Артюхов), научно-производственной фирмы МБН (Москва, Россия), фармацевтической компании «Санофи-Авентис» (Франция), научно-производственной компании «Медиком-МТД» (Таганрог, Россия) происходит оснащение лаборатории нейрофизиологии кафедры современной диагностической аппаратурой, что обеспечило создание и работу студенческого научного общества кафедры, улучшение качества подготовки специалистов на циклах усовершенствования и переподготовки по клинической нейрофизиологии, оптимизацию проведения научно-исследовательских проектов и программ межвузовского и международного сотрудничества. Красноярское краевое общество клинических нейрофизиологов и кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования Красноярской государственной медицинской академии имени В.Ф. Войно-Ясенецкого активно сотрудничают с органами здравоохранения Красноярского края и города Красноярска.

С 2000 года по настоящее время председателем общества является профессор Наталья Алексеевна Шнайдер.

E-mail: nataliashnayder@gmail.com

Новости ▾ФотографииКомментарии

Анонсы событий ▾