УДК:616.31-089

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ,,СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ’’МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тема статьи:Дентальная имплантация.

Статья составлена студентами ФГОУ ВО СОГМА

Дряевой В.Б ,Агаевой С.М 201 группы стоматологического факультета

Ключевые слова:Имплант,дентальная имплантация.

Введение:

В России пионером имплантологии по праву можно назвать Н.Н. Знаменского. Именно им были предложены термины «имплантат», «имплантация», проведены первые клинические эксперименты по вживлению в челюсть собаки искусственных зубов из фарфора и каучука (1890 г.).

Вплоть до 50-х годов прошлого столетия об имплантации зубов в СССР упоминали лишь эпизодически. Начало второго этапа развития имплантации зубов в нашей стране справедливо связано с научной работой Э.Я. Вареса. Автор изучил проблемы асептического воспаления при имплантации, провел серию экспериментов по вживлению в лунку после удаления зуба искусственного корня из полиметилметакрилата (1955 г.). Однако в декабре 1957 г. в газете «Медицинский работник» появилась статья, в которой сообщалось, что Э.Я. Варес.Развитие имплантологии на Западе связано с именами L. Linkow (США, 1964 г.) и Р-I. Branemark (Швеция, 1965 г.). Ими же созданы две школы имплантологов, заложены основные принципы стоматологической реабилитации пациентов с помощью имплантатов. L. Linkow предложил пластиночную конструкцию имплантата с отверстиями и стал основоположником теории одноэтапных фиброостеоинтегрированных имплантатов, Р-I. Branemark основал школу двухэтапной остеоинтегрируемой имплантации.

Цель работы:Целью исследования является показать преимущества дентальной имплантации перед традиционными методами лечения на основе накопленного материала.

Задачи исследования:

Как адекватно возместить утраченные зубы

Процесс предотвращения атрофии костной ткани

В каких случаях нужно устанавливать импланты.

Методы исследования:

1.Анамнез-оценка общего состояния Зубов,десен.

2.Компьтерная томография.

3.Панорамный снимок для того,чтобы провести предварительную диагностику и выявить возможно ли провести имплантацию .

4.Рентгенограмма

План статьи:

1.Когда допустима дентальная имплантация

2.Преимущества дентальной имплантации

3.Показания к дентальной имплантации

4.Требования к имплантам

5.Импланты и их роль в стоматологии

Дентальная имплантация - это хирургическая манипуляция по установке титанового имплантата в костную ткань верхней или нижней челюсти для последующего на нём протезирования.

На сегодняшний день дентальная имплантация зубов – самый передовой метод восстановления поврежденных или полностью отсутствующих (после удаления или потери) зубов. Метод, позволяющий избежать применения съёмных протезов. Он успешно используется стоматологическими клиниками во всём мире.

Показания

Основные показания к дентальной имплантации

Импластрукция – способ реконструктивного восстановления дефектов зубных рядов, прикуса и жевательной функции с помощью различных контрукций съемных и несъемных протезов, опирающих на имплантаты и естественные зубы.

Типы имплантации Существует множество конструкций имплантатов. Любой дентальный имплантат имеет внутрикостную, чрездесневую и опорную части (тело, шейку и головку). Основные требования при проведении имплантации. Имплантацию следует проводить спустя 9-12 месяцев после удаления зубов (но возможна и одномоментная имплантация). В организме не должно быть очагов хронической инфекции.

Санация и хорошее гигиеническое состояние зубов и полости рта. Минимальное наличие разных металлов в полости рта и в других костях. Максимальное использование сохранившейся костной ткани в области дефекта зубного ряда. Вид имплантата и его конструкция определяются требованиями протезирования, анатомическими условиями и состоянием зубов-антагонистов. Имплантат не должен травмировать окружающие ткани. Использование разных металлов в процессе изготовления имплантатов и проведения операции недопустимо. Препарирование костного ложа под под имплантат следует проводить при умеренных скоростях 5000-7000 об/мин только твёрдосплавным бором и при интенсивном охлаждении изотоническим раствором. Фиксация и стабилизация имплантата обеспечивается потягом. При пальпировании не должна ощущаться подвижность введённого имплантата, что достигается точностью и аккуратностью проведённой операции. Жевательная поверхность протеза, жевательная нагрузка и нагрузка на имплантат должны взаимно соответствовать.

Опорные зубы препарируют до операции; припасовку коронок производят через неделю после снятия швов; протезирование заканчивают через 3 нед. При отсрочке окончательного протезирования обязательно изготовление временных протезов.

Сам имплантат должен отвечать следующим требованиям: 1) выполнять опорную или фиксирующую функцию; 2) не травмировать окружающие ткани; 3) легко вводиться и выводиться (при необходимости) из тканей организма; 4) быть доступным для применения широким кругом специалистов; 5) быть устойчивым к поломкам от знакопеременных нагрузок;

различают пять типов: Эндодонто-эндооссальная имплантация (рис. 1а), или эндодонтная, трансдентальная или трансрадикулярная имплантация. Имплантат представляет собой штифт с разными элементами для фиксации его, после того как он проходит в костную ткань через канал зуба. Применяется для укрепления отдельных зубов. Часто сочетается с резекцией верхушки корня, удалением гранулёмы. Конструкция изготавливается индивидуально для каждого зуба. Впервые была применена Strock в 1943 году.

Эндооссальная имплантация (рис. 1б), внутрикостная – это введение имплантата прямо через слизисто-надкостный лоскут в костную ткань. Имплантат может иметь форму спирали, цилиндра, пластинки и применяется на обеих челюстях. На сегодня это наиболее широко применяемый вид имплантации с наилучшими отдаленными результатами. Методика базируется на фундаментальных исследованиях Linkow, применившего в 1967 году пластинчатую конструкцию имплантата.

Субпериостальная имплантация (рис. 1в) – поднадкостничная; на первом этапе снимают оттиск с кости и изготавливают индивидуальный имплантат, который на втором этапе ставят под слизисто-надкостничный лоскут. Этот тип имплантации применяется при выраженной атрофии альвеолярного отростка. Планирование и изготовление рациональной конструкции имплантата сложны, что расширяет показания к использованию несъемного протеза. Однако при всей тщательности работы имеется немалый процент неудачных имплантаций. Впервые описана Goldberg и Gershkoff в 1949 году.

Инсерт-имплантация (рис. 1г), или внутрислизистая (интрамукозная) – это введение металлического имплантата кнопочной формы (обычно 6-8) в слизистую оболочку на альвеолярных отростках для фиксации полного съёмного протеза. Такая имплантация показана при атрофии альвеолярного отростка, повышенном рвотном рефлексе и дефектов твёрдого нёба. Наименее рискованный тип имплантации. Первым ее произвёл Nordren в 1940 году.

Субмукозная имплантация (рис. 1д), или подслизистая – это введение магнитов в переходную складку для достижения клапанной зоны и ретенции съемных протезов. Наиболее простой и наименее рискованный тип имплантации, разработан Поповым.

Материалы для стоматологических имплантатов должны отвечать нескольким требованиям: отсутствие токсичности и коррозии; прочность; технологичность; близкие к естественным тканям физические свойства и т.д. Несоответствие материала хотя бы по одному из параметров снижает функциональную ценность имплантата и сроки его функционирования. Оптимальное сочетание характеристик материала обеспечивает биосовместимость (в т.ч. биомеханическую) имплантата.

Известные материалы для стоматологических имплантатов можно классифицировать как биоинертные (титан и его сплавы, цирконий, корундовая керамика, стеклоуглерод Биотолерантные материалы практически не применяются в настоящее время, т.к. не пригодны для целей имплантации ввиду отсутствия биоинертности. Другие материалы, обладая высокими качествами совместимости с костью, имеют существенные недостатки:хрупкость при ударной нагрузке и недостаточная технологичность у керамики; недостаточная прочность и некоторые отрицательные проявления в клинике у биоактивных покрытий.

Процесс совершенствования материалов для имплантатов продолжается, однако, в сложившейся практике имплантологии используются в подавляющем большинстве металлические имплантаты. Разными авторами проведены исследования реакции тканей на различные металлические материалы. В соответствии с этими исследованиями, металлы были поделены на три группы:

инертные металлы (титан и цирконий).

токсичные металлы (ванадий, никель, хром и кобальт);

Костная ткань обладает эластичностью, и долговременное функционирование имплантата зависит от физико-механических свойств материала, из которого он изготовлен, и формы внутрикостной части имплантата. Имплантаты, близкие по форме к цилиндру и обладающие пористой поверхностью, наилучшим способом распределяют функциональные нагрузки на подлежащие костные ткани.

Распределение напряжений в кости, по данным фотоэластического моделирования, вокруг таких имплантатов характеризуется оптимальной равномерностью и величиной.

Достоинства: не имеются.

Недостатки: подготовка ложа затруднена (может отсутствовать начальная стабильность); необходимость оптимально использовать наличную кость; уменьшенная площадь контактной зоны имплантата с костью (необходимость увеличения числа имплантатов). При альвеолярной кости, относящейся к классам D1-D4, Misch рекомендует увеличивать нагрузку на кость постепенно, поскольку она способна к функциональной адаптации, если не будет перегружена. Имеет смысл выделение 6 основных фенотипов архитектоники челюстных костей, которые можно верифицировать по данным.

Существуют три основных варианта организации тканей на поверхности раздела имплантат/кость: 1) непосредственный контакт костной ткани с поверхностью имплантата – остеоинтеграция. По определению П.-И. Бранемарка это «очевидное прямое (непосредственное) прикрепление или присоединение живой костной ткани к поверхности имплантата без внедрения прослойки соединительной ткани». 2) опосредованный контакт, когда между собственно костной тканью и поверхностью имплантата образуется прослойка соединительной ткани, состоящей преимущественно из волокон коллагена и грубоволокнистой опосредованный контакт, когда между собственно костной тканью и поверхностью имплантата образуется прослойка соединительной ткани, состоящей преимущественно из волокон коллагена и грубоволокнистой костной ткани – фиброостеоинтеграция. По определению Ch. Weiss (1990) это «определяемая на уровне световой микроскопии остеогенная периимплантатная связка, функционирующая между хорошо дифференцированной живой костью и несущим нагрузку имплантатом».

образование волокнистой соединительной ткани на поверхности имилантата – фиброинтеграция. Первые два варианта – это физиологический ответ костной ткани на введение и функционирование имплантата. Третий вариант является нормальным для соединительной мягкой ткани, например, слизистой оболочки или стромы тканей костно-мозговых пространств. Однако для собственно костной ткани это неадекватный

Показания и противопоказания к имплантации Первоочередной задачей при вторичной адентии является определение необходимости и возможности использования внутрикостных имплантатов при выборе ортопедического метода стоматологического лечения пациентов. Показаниями к дентальной имплантации служат клинические варианты вторичной адентии: — отсутствие одного из зубов во фронтальном отделе; — ограниченные включенные дефекты зубного ряда;

концевые односторонние и двусторонние дефекты зубного ряда; — полное отсутствие зубов, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков.

концевые односторонние и двусторонние дефекты зубного ряда; — полное отсутствие зубов.

Что делать, чтобы быстрее восстановиться после имплантации?

• воздержаться от приема излишне горячей или холодной пищи

• жевать на противоположной стороне в течении первых несколько дней

• аккуратно чистить зубы

• не посещать в течение недели тренажерный зал, баню и сауну

• избегать переохлаждения

Стоимость процедуры складывается из нескольких компонентов:

• Имплант• Коронка, фиксирующаяся на имплант• Операция, цена которой может варьироваться в зависимости от методики и клиники, в которой проводится процедура• Работа техников, занимающихся изготовлением коронок• Профессиональная гигиена• Лечение зубов и десен, наращивание костной ткани (при необходимости) Методика

Все манипуляции состоят из 3-х этапов:

1) хирургический;

2) промежуточный;

3) ортопедический.

Хирургический этап

Для выполнения дентальной имплантации производится местная анестезия. Делается разрез десны в области отсутствующего зуба, отодвигается десна. В костной ткани препарируется ложе для имплантата, затем устанавливается имплантат с необходимым усилием. В имплантат устанавливается заглушка, затем накладываются швы. После операции выполняется контрольная рентгенограмма.Вся операция при стандартных условиях занимает не более 30-40 минут.

Подготовка

1. Предварительно перед имплантацией производится обязательное планирование лечения ортопедом-стоматологом. Пациент направляется на компьютерную томографию челюстей для определения ширины и высоты костной ткани, расположения анатомических образований.

2. Анализ крови.

3. За 2 часа до операции назначаются антибиотики.

Преимущества дентальной имплантации

Дентальная имплантация, не смотря на свою высокую стоимость, имеет много преимуществ перед протезированием:

Период восстановления после проведения имплантации.

Время, за которое установленный искусственный титановый корень приживается и происходит его сращивание с челюстной костью называется периодом остеоинтеграции. На нижней челюсти остеоинтеграция длится, как правило, меньше, чем на верхней и составляет от 3 месяцев и более, для верхней челюсти данный период приживления имплантата растягивается до 6 месяцев.

Так как импланты чаще всего изготавливают из биологически совместимого титана, то процесс их отторжения происходит крайне редко, так успех операции имплантации составляет 80-96%.

После имплантации обязательным условием является посещение врача каждые 3-4 месяца в течение первого года для составления графика лечения и наблюдения за его ходом.